城乡居民医疗保险

城乡居民医保待遇包括普通门诊待遇、高血压糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障待遇、门诊慢特病待遇、住院待遇。

（1） 普通门诊待遇

参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内费用由门诊统筹基金按照 60%左右比例支付（无起付线、无封顶线）。家庭医生签约的提高5个百分点。

备注：2017年至2019年的个人账户资金已放开到所有医疗机构和药店。

（2） “两病”门诊待遇

实行“两病”门诊用药保障机制，“两病”门诊用药保障待遇按照全省统一政策执行（一级医院60%，二级医院50%，普通门诊统筹政策已经覆盖）。

（3） 门诊慢特病待遇

门诊特殊慢性病具体支付比例：

（4） 住院待遇

在一个自然年度内，城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元，大病保险年度最高支付额度为40万元。大病保险待遇享受起止时间与城乡居民医保待遇起止时间一致。

参保人员在定点医疗机构住院治疗，政策范围内（指在剔除各种政策规定个人先行自付费用、超限价费用、起付标准、全自费费用等之后的部分）的医疗费实行按次结算，按以下标准进行支付：

企业职工医疗保险

（1） 门诊特殊慢性病待遇

（二）门诊共济待遇

参保人员因普通门诊在定点医药机构就医购药发生的符合国家、江西省规定的药品、医用耗材和诊疗项目、医疗服务设施范围内的医药费用，由职工医保统筹基金和个人按规定比例负担。一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为300元。

在职人员政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为：一级及以下65%、二级60%、三级55%；最高支付限额2000元。退休人员政策范围内支付比例提高5个百分点，按照医疗机构等级设置为：一级及以下70%、二级65%、三级60%；年度最高支付限额3000元。

普通门诊统筹年度最高支付限额在当年使用，不能结转至下一年度，不能转让给他人使用。门诊诊察费不计入普通门诊统筹年度最高支付限额。

（三）住院待遇

1.城镇职工基本医疗保险住院统筹待遇

参保职工年度内住院所发生的政策范围内的医疗费用，统筹基金支付设立住院起付线和年度最高支付限额。政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定应由参保人个人先予支付的费用、超床位费、起付标准、全自费费用等之后的部分。在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。

起付标准和支付比例：

2.大病医疗保险待遇

一个自然年度报销额超过10万元的职工将会自动进入大病医疗保险。大病医疗保险基金年度最高支付限额为50万元，报销比例为90%。限价材料在按照城镇职工基本医疗保险政策支付后超过单次限价以上的费用，大病医疗保险不予支付。

机关事业单位医疗保险

（1） 门诊特殊慢性病待遇

同企业职工医保

补充说明：

1.第一类门诊特殊慢性病与第二类门诊特殊慢性病同患的，公务员补充年度最高支付限额不互相累加；

2.公补金额支付达到公补限额之后不再补足到95%，只由基本+大病按照基本报销比例进行报销；

3.门诊特殊慢性病不设起付线。

（2） 门诊共济待遇

同企业职工医保

（3） 住院待遇

同企业职工医保

（四）公务员补充医疗保险住院待遇

城镇职工基本医疗保险住院医疗费中政策范围内由参保职工个人自付的医疗费用和个人先行支付费用，由公务员补充医疗保险统筹基金按职级分比例支付，退休人员在同职级基础上提高2%支付比例。公务员补充医疗保险统筹基金不设最高支付限额。

起付标准和支付比例：

3.大病医疗保险待遇

一个自然年度报销额超过10万元的职工将会自动进入大病医疗保险。大病医疗保险基金年度最高支付限额为50万元，报销比例为90%。限价材料在按照城镇职工基本医疗保险政策支付后超过单次限价以上的费用，大病医疗保险不予支付。